Канадская система здравоохранения для новичков: как пользоваться Medicare, что покрывается, а что нет

Структура Medicare: федеральное финансирование и провинциальное управление

Medicare — это не единая национальная программа, а соглашение между федеральным правительством и провинциями/территориями. Федеральное правительство выделяет финансовые трансферты (Канадский трансфер в сфере здравоохранения) провинциям при условии соблюдения пяти принципов Закона Канады о здравоохранении: публичного администрирования, всеобъемлющности, универсальности, переносимости и доступности. Каждая из 13 провинций и территорий самостоятельно управляет своей медицинской страховой программой, покрывающей резидентов данной юрисдикции. Таким образом, новоприбывший получает медицинскую карту не от федерального агентства, а от провинциального министерства здравоохранения той провинции, где он поселяется.

Как получить медицинскую карту новоприбывшего

После прибытия в Канаду и получения статуса постоянного резидента (или в некоторых случаях — временного резидента с правом на здравоохранение) новоприбывший должен подать заявление на получение медицинской карты в своей провинции. Процедура варьируется: в Онтарио это делается через ServiceOntario, в Британской Колумбии — через Health Insurance BC, в Альберте — через Alberta Health Services. Обычно требуется подтверждение места жительства (договор аренды, счёт за коммунальные услуги), иммиграционные документы (подтверждение статуса постоянного резидента, карта постоянного резидента) и паспорт. В некоторых провинциях существует период ожидания до трёх месяцев перед активацией покрытия, поэтому рекомендуется оформить частную медицинскую страховку на этот период.

После одобрения заявления новоприбывший получает медицинскую карту провинции с уникальным идентификационным номером, который необходимо предъявлять при каждом визите к врачу или в больницу для прямого биллинга в систему.

Что покрывается Medicare: медико-необходимые услуги

Согласно Закону Канады о здравоохранении, Medicare покрывает все медико-необходимые услуги, предоставляемые в больницах и врачами. К ним относятся:

• Пребывание в больнице включая палату, питание, необходимые медикаменты и уход.
• Услуги врачей семейной практики и специалистов (консультации, диагностические процедуры, хирургические вмешательства).
• Лабораторные и диагностические тесты (анализы крови, рентген, МРТ, КТ — при назначении врача).
• Хирургические операции в рамках стационарного лечения.
• Некоторый уход на дому и паллиативная помощь (варьируется по провинции).

Важно понимать, что «медицинская необходимость» определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, а не по запросу пациента. Услуги, считающиеся плановыми или косметическими, как правило, не покрываются.

Что НЕ покрывается Medicare: пробелы в покрытии

Подробнее о непокрываемых услугах и возможных вариантах дополнительного страхования можно узнать на официальном ресурсе Government of Canada — Medicare: what’s not covered.

Хотя Medicare обеспечивает базовую защиту, существует ряд важных видов медицинской помощи, которые не включены в государственное покрытие и требуют либо оплаты из кармана, либо дополнительного частного страхования:

• Прописные лекарственные препараты (за исключением стационарного приёма и определённых групп населения в некоторых провинциях).
• Стоматологическая помощь (осмотры, пломбирование, протезирование).
• Офтальмологические услуги для взрослых (осмотры, очки, контактные линзы) — покрытие только для детей и подростков в большинстве провинций.
• Физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия и другие альтернативные методы лечения.
• Скорая медицинская помощь (в некоторых провинциях покрывается частично или полностью, в других — оплата требуется).
• Уход длительного срока и дома престарелых (частичная поддержка может предоставляться через отдельные программы).
• Средства передвижения и протезирование (инвалидные коляски, слуховые аппараты).

Многие новоприбывшие оформляют частное дополнительное медицинское страхование (extended health benefits) через работодателя или покупают индивидуальные планы, чтобы покрыть эти пробелы.

Особенности по провинциям и территориям

Хотя основные принципы Medicare одинаковы по всей стране, детали покрытия и администрирования различаются между провинциями и территориями. Например:

• В Британской Колумбии есть выплаты за определённые лекарства через программу PharmaCare для жителей с низким доходом.
• В Альберте нет провинциальной премии (в отличие от Онтарио, где health premium был упразднён в 2020 году).
• В Онтарио есть программа OHIP+ для детей и молодежи до 24 лет, покрывающая определённые лекарства.
• В Квебеке система немного отличается из‑за уникального соглашения с федеральным правительством, но всё равно покрывает основные услуги.
• В провинциях Атлантики могут быть дополнительные программы для пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями.

Поэтому новоприбывшему следует изучить специфику своей провинции или территории на официальном сайте провинциального министерства здравоохранения. Для общего представления о различиях между регионами можно посетить наш раздел статьи о Канаде.

Практические советы для новоприбывших

1. Не затягивайте с подачей заявления на медицинскую карту. Чем раньше вы подадите документы, тем раньше получите покрытие (с учётом возможного периода ожидания).
2. Сохраните копии всех документов. При переезде между провинциями потребуется оформлять новую карту в новой провинции.
3. Уточните детали покрытия в вашей провинции. Посетите веб-сайт провинциального министерства здравоохранения или позвоните в справочную службу.
4. Рассмотрите дополнительное частное страхование. Особенно если вам необходимы регулярные рецепты, стоматологический уход или вы планируете беременность (покрытие родов варьируется).
5. Знайте, где обращаться за неотложной помощью. В случае экстренной ситуации идите в ближайшее отделение неотложной помощи больницы — покрытие Medicare действует во всей стране.
6. Будьте готовы к ожиданию. Для некоторых неотложных специалистов и плановых операций могут быть очереди, несмотря на покрытие.