Промты для гинеколога: как получать точные ответы от ИИ в клинической практике

Разбираем структуру клинически безопасных промтов, шаблоны для типовых задач — от анамнеза до пациентских гайдов — и правила проверки ответов перед использованием.

Клиническая безопасностьГотовые шаблоныПроверка галлюцинаций

Почему общие промты не работают в медицине

Вопрос «что такое эндометриоз?» выдаст статью из Википедии. Но промт «Ты — гинеколог с 15-летним стажем. Пациентка 32 года, жалобы на хронические тазовые боли 3 года, бесплодие 1.5 года, УЗИ: гиперехогенные включения в миометрии 8 мм. Сформируй план обследования по протоколу РАГУИ с обоснованием каждого шага» — даст структурированный клинический алгоритм.

Разница в контексте: роль, клиническая картина, целевое действие, стандарт доказательств. Без них ИИ уходит в общую информацию, упускает нюансы дифдиагностики, путает протоколы разных стран.

В гинекологии ошибка промта стоит не перегенерации текста, а упущенного диагноза, неверной тактики или нарушения информированного согласия.

Ключевой сдвиг

Промт — это не вопрос. В клинике это структурированный заказ: роль + контекст пациента + задача + формат ответа + критерии качества. Отсутствие любого элемента снижает достоверность на порядок.

Анатомия клинического промта: 5 обязательных блоков

Роль и экспертиза

«Ты — гинеколог-эндокринолог, кандидат мед. наук, работаешь по протоколам FIGO и РАГУИ, специализируешься на ПЦОС и бесплодии». Жёсткая роль ограничивает пространство ответов.

Контекст пациента

Возраст, менструальный статус, анамнез заболеваний/операций, текущая терапия, аллергии, результаты анализов и визуализации за последние 3–6 месяцев. Только релевантное.

Задача и цель

«Сформируй дифференциальный диагноз из 3–5 ноозологий с вероятностью в %», «Напиши протокол МРТ таза под подозрением аденомиоза», «Создай чек-лист информированного согласия для лапароскопии».

Формат ответа

Таблица Markdown, нумерованный список, JSON для интеграции в ЭМК, текст для пациента на 8-ом уровне читаемости (Флеш-Кинкейд). Явный формат исключает «воду».

Критерии качества

«Ссылайся на протокол РАГУИ 2023, указывай уровень доказательств (A/B/C), отмечай несовпадения с локальными гайдлайнами, пиши «недостаточно данных» вместо угадывания».

Фреймворк CLINIC: пошаговая сборка промта

Context — Контекст

Пациентка, жалобы, анамнез, данные обследований. Минимум — максимально релевантное.

Level — Уровень экспертизы

Роль ИИ: профильный специалист, протокол (РАГУИ, FIGO, ACOG, NICE), годы стажа.

Intent — Задача

Что именно нужно: диффдиагноз, план обследования, текст для пациента, протокол операции.

Format — Формат

Таблица, список, JSON, маркированный текст, структура SOAP, письмо коллеге.

Iteration — Итерация

Проверка ответа, уточняющие вопросы, уточнение контекста, повторная генерация.

Control — Контроль

Валидация по чек-листу: галлюцинации, актуальность протоколов, дозировки, противопоказания.

Шаблоны для типовых задач гинеколога

Дифференциальный диагноз тазовых болей

Ты — гинеколог, эксперт по хроническим тазовым болям (протоколы ESHRE, ACOG).
Пациентка: 28 лет, нулипара, боли в тазу > 6 мес, усиливаются при менструации и дефекации, диспареуния. УЗИ: эндометриомая правого яичника 4 см, признаки аденомиоза (асимметрия миометрия). CA-125: 68 МЕ/мл.
Задача: сформируй дифференциальный диагноз (топ-5) с вероятностью в %, обоснованием по симптомам/данным визуализации, план верификации (инвазивный/неинвазивный) и тактику лечения по стадиям.
Формат: таблица Markdown | Ноозология | Вероятность | Обоснование | Верификация | Тактика |
Критерии: ссылайся на классификацию ESHRE 2022, указывай уровень доказательств. Если данных недостаточно — пиши «недостаточно данных для расчёта вероятности».

Протокол обследования при бесплодии

Ты — репродуктолог, работаешь по порядку Минздрава РФ № 107н и протоколам РАГУИ/ESHRE.
Пара: ж 34 г, м 36 г, бесплодие 2 года (первичное). Ж: регулярный цикл 28 дней, АМГ 1.2 нг/мл, АФК 6+5, проходитность труб не изучалась. М: спермограмма по ВОЗ 2021 — норма.
Задача: пошаговый план обследования (1-й, 2-й, 3-й этап) с обоснованием каждого анализа/процедуры, сроки выполнения в цикле, критерии перехода к ИВФ/ИКСИ.
Формат: нумерованный список этапов, внутри — таблица «Манипуляция | День цикла | Цель | Доказательная база».
Критерии: учитывай возраст ж > 35 лет (ускоренная тактика), исключай дублирование, отмечай манипуляции, входящие в ОМС/ВМП.

Текст для пациентки: информированное согласие

Ты — гинеколог-оператор, пишешь текст для пациентки по ФЗ-323 ст. 20, ГОСТ Р 53436-2009.
Операция: лапароскопическая миомектомия (субсерозный миома 7 см, задняя стенка).
Пациентка: 37 лет, планирует беременность.
Задача: напиши раздел «Рики и осложнения» для листа информированного согласия. Язык — простой (уровень 8 класса), без жаргона, но юридически точный. Структура: частые (>1%), редкие (0.1–1%), исключительные (<0.1%), специфичные для планируемой беременности.
Формат: маркированный список с жирными заголовками категории.
Критерии: добавь фразу «Врач объяснил альтернативы: консервативное наблюдение, УЗИ-абляция, гистэктомия — с их рисками/пользой». Не выдумывай цифры — пиши «частота по литературе варьирует от Х до Y %».

Подбор ГОК/ГСТ: алгоритм выбора

Ты — гинеколог-эндокринолог, подбираешь ГОК по алгоритму WHO MEC 2015 / РАГУИ 2023.
Пациентка: 29 лет, курит 10 сиг/день, ИМТ 28, мигрень с аурой (редко, 1 раз в 2 мес), гипертония стадия 1 (140/90 без терапии), тромбоз в анамнезе нет, вены ног нормально.
Задача: выдай таблицу пригодности методов (КОК, микродозированные ГОК, чистые прогестины, Внутрматочный система, патч, кольцо, инъекции) по категориям MEC (1–4) с обоснованием каждого фактора риска.
Формат: таблица Markdown | Метод | Категория MEC | Ограничивающий фактор | Комментарий |
Критерии: если категория 3 или 4 — обязательно укажи альтернативу категории 1–2. Не рекомендуй КОК при мигрени с аурой + курении + гипертонии.

Версус: общий промт vs клинический промт

Общий промт ❌

Запрос: «Как лечить эндометриоз?»

Ответ ИИ: Общий перечень: НСПЗ, ГОК, прогестины, агонисты ГРГ, операция. Без стадий, локализации, плана беременности, контрадикаций.

Риск: Пациентке с аденомиозом и мигренью с аурой назначат КОК — триггер инсульта.

Клинический промт ✅

Запрос: Роль + Контекст (32 г, стадия III ESHRE, глубокий инфильтрирующий, мигрень с аурой, планирует ИВФ) + Задача (тактика до ИВФ) + Формат (алгоритм) + Контроль (MEC, протоколы).

Ответ ИИ: 1) Исключить КОК (MEC 4). 2) Диенест 2 мг/сут — первый выбор (уровень 1А). 3) Операция перед ИВФ только при гидральпиксе/обструкции. 4) Агонисты ГРГ 3 мес до протокола — только если болевой синдром.

Результат: Безопасная тактика, согласованная с протоколами, готовая к обсуждению с пациенткой.

Чек-лист валидации ответа ИИ перед использованием

Протокольная привязка

Есть ссылки на конкретные гайдлайны (РАГУИ, FIGO, ACOG, NICE) с годом/версией. Нет — не использовать.

Дозировки и схемы

Проверь каждую дозу по РЛС/Видаль/EPAR. ИИ часто путает мг/мкг, суточные/однкратные дозы, длительность курса.

Противопоказания MEC

Категории 3 и 4 должны быть помечены. Если ИИ рекомендует метод категории 3 без альтернативы — ошибка.

Галлюцинации фактов

Несуществующие исследования, вымышленные протоколы, неверные названия препаратов. Проверяй через PubMed/ClinicalTrials.gov.

Локализация гайдлайнов

ACOG ≠ РАГУИ ≠ NICE. Уточняй, какой протокол приоритетен в твоей юрисдикции.

Человеческий фактор

ИИ — второй пилот. Финальное решение, подпись в ЭМК, разговор с пациенткой — только за врачом.

Цикл итерации: как доводить ответ до клинического качества

Правило трёх итераций

Первый ответ — черновик. Вторая итерация — уточнение контекста («добавь критерий исключения КОК при мигрени с аурой»). Третья — форматирование под задачу («переведи в JSON для ЭМК», «сделай лист для пациентки»).

Каждая итерация сокращает риск ошибки на ~60% (эмпирическая оценка из практики внедрения ИИ в клинические DSS).

Совет: Сохраняй успешные цепочки промтов как шаблоны в библиотеке отдела. Следующий раз — старт не с пустого листа, а с проверенного каркаса.

Три принципа, которые стоит запомнить

Контекст — это код

Промт без данных пациента и протокольной привязки — не помощник, а генератор общих мест. Инвестируй 2 минуты в контекст — сэкономишь 20 минут на правках.

Итерация — это норма

Не жди идеального ответа с первой генерации. CLINIC-фреймворк работает циклично: промт → проверка → уточнение → результат. Две-три итерации — стандарт.

Врач решает, ИИ предлагает

Любой ответ ИИ проходит через клиническое мышление: соответствует ли протоколу? Учтены ли аллергии/коморбидность? Понятно ли пациентке? Ответственность не делят.

Промты для гинеколога: как получать точные ответы от ИИ в клинической практике