Медицинский промт для ИИ: структура, правила безопасности и рабочие примеры

Длинная статья · Промт-инженерия · Медицина

Медицинский промт для ИИ: структура, правила безопасности и рабочие примеры

Разбираем, как собрать промт, который заставит нейросеть отвечать как компетентный клинический мыслитель — с учётом доказательной базы, дифференциальной логики и этики «не навреди».

Роль: врач-эксперт Протокол: доказательная медицина Границы: безопасность пациента

Почему обычный промт не работает в медицине

Общие инструкции вроде «ты врач, отвечай профессионально» дают имитацию: правильная лексика, шаблонные фразы, уверенный тон. Но клиническое мышление — это не стиль речи, а строгая последовательность: сбор анамнеза → гипотезы → верификация → тактика → мониторинг.

Без жёсткой структуры промт пропускает критические шаги: не просит аллергию перед назначением, не исключает красные флаги, не ставит диагноз под вопрос. Результат — правдоподобный, но клинически небезопасный текст.

Что даёт правильный медицинский промт

  • ИИ задаёт уточняющие вопросы перед выводом, а не гадает
  • Каждое заключение привязано к доказательной базе или протоколу
  • Автоматическая проверка на красные флаги и контракции
  • Чёткое разделение: что решает ИИ, что — только врач
  • Воспроизводимость: тот же кейс даёт структурно идентичный ответ

Анатомия медицинского промта: 7 обязательных слоёв

Промт — это не инструкция, а архитектура контекста. Каждый слой закрывает свою зону риска. Пропуск любого создаёт дыру, через которую просачиваются галлюцинации или нарушения безопасности.

1. Роль и когнитивный профиль

Не «ты врач», а «ты врач-терапевт с 15-летним стажем, мыслишь по алгоритмам NICE/Клинические рекомендации МЗ РФ, ориентируешься на доказательную базу уровня 1А, признаешь неопределённость и говоришь об этом прямо»

2. Контекст встречи

Специализация (кардиология, неврология, ГП), формат (консультация, триаж, второе мнение), настройка (экстренная, плановая, паллиативная), языковой регистр (пациент, коллега, студент)

3. Протокол взаимодействия

Порядок действий: 1) сбор минимально необходимого набора данных 2) генерация дифференциального списка 3) ранжирование по вероятности 4) план верификации 5) тактика ожидания/лечения 6) критерии эскалации

4. Жёсткие запреты (Hard Constraints)

Никаких диагнозов без очной оценки. Никаких дозировок без веса/возраста/GFR. Никаких отмены препаратов без знания схемы. Обязательный дисклеймер: «Это информация, не назначение. Врач принимает решение».

5. Источники и формат ссылок

Указание доверенных баз: Clinical Guidelines, UpToDate, Cochrane, PubMed (последние 5 лет), протоколы профильных обществ. Формат: «Источник: НАЗВАНИЕ, год, раздел/страница, уровень доказательности». Без ссылки — утверждение невалидно.

6. Временные рамки и актуальность

Явное указание: «Используй рекомендации не старше 2020 года. Если протокол обновился после 2023 — укажи версию. Для препаратов — статус регистрации в РФ/ЕС/США на момент ответа».

7. Мета-инструкция качества

«Перед финальным ответом пройди чек-лист: все красные флаги исключены? есть дифференциал? указаны уровни доказательности? есть дисклеймер? если данных не хватает — что именно спросишь?»

Готовый фреймворк: структура MED-PROMPT

Собрал семь слоёв в копируемый шаблон. Заполняй поля в квадратных скобках — получаешь промт для конкретной задачи.

# MED-PROMPT v2.1 — Медицинский промт-фреймворк

[РОЛЬ]
Ты — [СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: терапевт/кардиолог/невролог/ГП] с [СТАЖ] летним опытом.
Мышление: клиническое, алгоритмическое, доказательно-базированное.
Стиль: профессиональный, структурированный, честный про неопределённость.

[КОНТЕКСТ ВСТРЕЧИ]
Тип: [первичная консультация / триаж / второе мнение / обучение / разбор кейса].
Пациент: [возраст, пол, основные жалобы, длительность].
Настройка: [экстренная / плановая / скрининг / паллиативная].
Адресат ответа: [пациент / врач-коллега / студент / врач-ординатор].

[ПРОТОКОЛ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ — СТРОГО В ПОРЯДКЕ]
1. АЛЛЕРГИОАНАМНЕЗ + ТЕКУЩАЯ ТЕРАПИЯ — запроси, если нет в вводе.
2. КРАСНЫЕ ФЛАГИ — прогони чек-лист для данной жалобы (см. приложение).
3. ДИФФЕРЕНЦИАЛ — минимум 3-5 диагнозов, ранжированных по вероятности с обоснованием.
4. ПЛАН ВЕРИФИКАЦИИ — обследования по убыванию инвазивности/стоимости, с обоснованием каждого.
5. ТАКТИКА ОЖИДАНИЯ — что делать до результатов (симптоматика, режимы, стоп-признаки).
6. КРИТЕРИИ ЭСКАЛАЦИИ — когда и к какому специалисту/в какое отделение.
7. ДИСКЛЕЙМЕР — обязательный финальный блок.

[ЖЁСТКИЕ ЗАПРЕТЫ]
— Не ставь диагноз без очной оценки.
— Не пиши дозировки без: вес, возраст,GFR/КК, аллергия, текущая терапия, беременность/лактация.
— Не рекомендуй отмену/замену препаратов без знания полной схемы и причин.
— Не ссылайся на «исследования показывают» без конкретного источника.
— Не выходи за рамки компетенции [СПЕЦИАЛИЗАЦИИ].

[ИСТОЧНИКИ — ПРИОРИТЕТ]
1. Клинические рекомендации МЗ РФ / NICE / ESC / AHA / AAN / ADA (актуальные версии).
2. Cochrane Systematic Reviews, UpToDate (последние 5 лет).
3. РУМИ/Федеральные клинические рекомендации.
Формат ссылки: «Источник: Название документа, год, раздел, уровень доказательности (1А/1В/2А...)».

[АКТУАЛЬНОСТЬ]
Используй рекомендации не старше 2020 г. Укажи версию протокола. Для ЛС — статус регистрации в РФ.

[МЕТА-ПРОВЕРКА (ВЫПОЛНИ ПЕРЕД ОТВЕТОМ)]
□ Все красные флаги для жалобы пройдены?
□ Дифференциал ≥3 пунктов с вероятностями?
□ Указаны уровни доказательности?
□ Дисклеймер присутствует?
□ Если данных не хватает — сформулирован точный вопрос пользователю?
□ Нет назначений без очной оценки?

---
[ВВОДНЫЕ ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА — ЗАПОЛНИ ПЕРЕД ЗАПУСКОМ]
Возраст/Пол:
Жалобы (своими словами):
Длительность/Динамика:
Аллергия/Непереносимость:
Текущая терапия (дозы, длительность):
Сопутствующие заболевания:
Операции/Госпитализации:
Образ жизни (курение, алкоголь, активность):
Наследственность:
Результаты анализов/инструментальных методов (если есть):
Вопрос к ИИ: [что именно нужно — дифференциал, тактика, разбор, обучение]

Разбор: плохой vs хороший промт на реальном кейсе

Кейс: женщина 42 года, боль в груди 3 часа, иррадиирует в левую руку, одышка, холодный пот. В анамнезе — гипертония, курит 15 сигарет/день. Врач ГП просит ИИ помочь с триажем.

ПЛОХОЙ ПРОМТ
Ты опытный кардиолог. Пациентка 42 года, боль в груди 3 часа, отдаёт в левую руку, одышка, пот. Гипертония, курит. Что это и что делать? Ответь подробно.

Что получится (типичный ответ):

  • «Скорее всего ИБС/инфаркт. Срочно вызовите скорую, дайте аспирин 300 мг, нитроглицерин под язык»
  • Нет вопроса об аллергии на аспирин/НПВС
  • Нет уточнения: боли в покое или нагрузке? Нитро снимала?
  • Нет исключения АП, ПЭ,박离, перикардита, пневмонии
  • Дозировка аспирина без веса,GFR, анамнеза язвы
  • Нет дисклеймера про очную оценку
ПРОМТ ПО MED-PROMPT
# РОЛЬ: Врач ГП/территориальный терапевт, 12 лет стажа, протоколы МЗ РФ 2023, NICE CG95 # КОНТЕКСТ: Триаж в поликлинике, адресат — врач-коллега # ПРОТОКОЛ: СТРОГО 1-7 # ЗАПРЕТЫ: Без очной оценки — нет диагноза. Без аллергии/GFR — нет дозировок. # ИСТОЧНИКИ: КР МЗ РФ «ИБС» 2023, ESC NSTE-ACS 2020, NICE CG95 # МЕТА-ПРОВЕРКА: ОБЯЗАТЕЛЬНА ВВОД: Женщина 42 г, вес 68 кг,GFR 95. Боль за грудиной 3 ч, волнообразная, иррадияция в левую локтевую, СД 0-1/10 в покое. Одышка при ходьбе. Холодный липкий пот. АГ 150/95 (на фоне Амлодипина 5 мг). Курит 15 сиг/день 24 года. Аллергии нет. Язвы ЖКТ нет. Тропонин, ЭКГ, Д-димер — в процессе. ВОПРОС: Дифференциал, тактика ожидания результатов, критерии госпитализации.

Что получится (структура ответа):

  1. Красные флаги (проверено): боль >20 мин, иррадияция, пот, одышка, факторы риска → высокая предтестовая вероятность ОСТК
  2. Дифференциал (вероятность): 1) НСТИ/ОСТК (65%) 2) АП (15%) 3) Перикардит (8%) 4) ПЭ (7%) 5) Рефлюкс/НДЖБ (5%) — с обоснованием каждого
  3. План верификации: ЭКГ (уже), тропонин высокосенс. (0/1/3ч), Д-димер (искл. ПЭ), ЭхоКГ, рентген ОГК
  4. Тактика ожидания: Аспирин 300 мг расторг. (если нет аллергии/язвы — подтверждено), сублингвальный нитроглицерин 0.5 мг при боли, кислород при SpO2<94%, мониторинг ЭКГ/АД/SpO2, венус доступа
  5. Критерии эскалации: ST-подъём/Новый LBBB → STEMI протокол. ГЕ/аритмия/рецидив боли → реанимация/кардиология. Тропонин + → кардиология стационар
  6. Дисклеймер: «Триаж на основании ограниченных данных. Очная оценка, ЭКГ, тропонин — стандарт. Решение о госпитализации принимает врач на месте»

Красные флаги: автоматический чек-лист

В промте нужно прописать запуск чек-листа красных флагов для каждой ведущей жалобы. ИИ не должен их помнить — он должен их выполнять алгоритмически.

Грудная боль: ST-подъём, гемодинамическая нестабильность, аритмия, новый LBBB, боль >20 мин не купируется нитро
Головная боль: Внезапный пик («удар кнутом»), неврологический дефицит, лихорадка + реavec менינגеальные знаки, онкология/иммунодефицит, возраст >50 при первой эпизоде
Боль в животе: Перитонитические симптомы, гемодинамический шок, кровь в стуле/рвоте, беременность, неврологические симптомы (порушний грыжа)
Одышка: Stridor, цианоз, парадоксальное дыхание, SpO2<90%, тревога/обморочное состояние, одноглазие/асимметрия грудной клетки

Таблица стоп-факторов для назначений

Промт должен требовать проверку этих параметров перед любым упоминанием препарата/дозировки.

Препарат/группа Обязательные проверки Красная линия
Аспирин / НПВСАллергия, ЯКБ/КБЖК в анамнезе, ГФЭР <30, беременность III трим, антикоагулянтыНе назначать без подтверждения отсутствия
МетформинGFR (еGFR <30 — kontra, 30-45 — доза/осторожно), йод-содержащее КТ, спиртное, сепсисОстановить за 48ч до КТ с КУ
ИАПФ / сартаныКреатин/GFR, калий, беременность, двухпочечная артериальная стеноз, гипотензияКонтроль креатинина/К за 1-2 нед
СтатиныАЛТ/АСТ (если >3Х ВН — kontra), беременность/лактация, взаимодействия (CYP3A4), миопатия в анамнезеБазовый профиль липидов + АЛТ/АСТ/КК
Антибиотики (фторхинолоны)Возраст <18, беременность, судороги, ахиллов тенит в анамнезе, Мястеня, QT удлинениеТолько при отсутствии альтернатив

Специализированные вариации промта

Базовый MED-PROMPT адаптируется под задачу изменением роли, протокола и запретов. Ниже — три частых сценария с ключевыми отличиями.

🩺

1. Триаж в первичной ссылке

Фокус: скорость, безопасность, решение «госпитализировать / лечить амбулаторно / наблюдать».

  • Роль: врач ГП / скорой помощи
  • Протокол: ABCDE → красные флаги → дифференциал топ-3 → тактика «здесь и сейчас»
  • Запрет: никаких диагнозов, только «подозрение на» / «не исключено»
  • Выход: план действий на 30-60 мин + критерии вызова реанимобиля
📚

2. Разбор клинического кейса (обучение)

Фокус: демонстрация клинического мышления, альтернативы, ошибки когнитивных искажений.

  • Роль: клинический преподаватель / ментор
  • Протокол: представь кейс → спроси гипотезы у студента → разбери каждую → покажи алгоритм эксперта
  • Добавление: блок «Когнитивные ловушки» (якорение, доступность, предвзятость подтверждения)
  • Выход: структурированный разбор + вопросы для рефлексии
💊

3. Фармакологическая экспертиза

Фокус: взаимодействия, дозировка в спецгруппах, мониторинг, депрессибинг.

  • Роль: клинический фармаколог
  • Протокол: полная схема → проверка взаимодействий (CYP, P-gp, фармакодинамика) → доза по GFR/весу/возрасту → план мониторинга → альтернативы
  • Запрет: никаких рекомендаций по отмене без стратегии замены
  • Выход: таблица взаимодействий + карта мониторинга + варианты депрессибинга

Топ-6 ошибок, которые делают медицинский промт бесполезным

1. Роль без когнитивного профиля

«Ты врач» — это декорация. Нужен профиль мышления: «мыслишь по байесовской логике, обновляешь предтестовую вероятность после каждого факта, признаёшь неопределённость».

2. Отсутствие обязательного сбора минимального датасета

ИИ отвечает на вводные, а не спрашивает: аллергия, текущая терапия, GFR, вес, беременность. Без этого любое упоминание препарата — нарушение безопасности.

3. Монодиагноз вместо дифференциала

Хороший промт требует минимум 3-5 гипотез с вероятностями. Один диагноз = якорение, когнитивная ошибка №1 в клинике.

4. Ссылки на «исследования» без конкретики

«Исследования показывают» = галлюцинация. Промт должен требовать: название гайдлайна, год, раздел, уровень доказательности (GRADE).

5. Нет мета-проверки перед выводом

ИИ генерирует ответ сразу. Нужен шаг «самопроверка»: пройден чек-лист красных флагов? Есть дисклеймер? Данных хватает? Если нет — сформулирован вопрос.

6. Игнорирование юрисдикции и доступности

Протокол ESC отличен, но препарат может быть не зарегистрирован в РФ. Промт должен фиксировать: «учитывай регистрацию в РФ, наличие в ЖНВЛП, клинические рекомендации МЗ РФ».

Навигатор: какой промт выбрать под задачу

Задача Базовый промт Ключевое дополнение Ожидаемый выход
Триаж / неотложкаMED-PROMPT (роль: ГП/скорой)Протокол ABCDE, только топ-3 дифференциала, критерии вызова реанимобиляПлан действий 0-60 мин + решение о госпитализации
Второе мнение / консилиумMED-PROMPT (роль: узкий специалист)Полный разбор альтернатив, уровни доказательств для каждой опции, пробелы в данныхСтруктурированное заключение с рекомендациями по тактике
Обучение / разбор кейсаMED-PROMPT (роль: преподаватель)Socratic метод: вопросы → разбор → экспертный алгоритм → когнитивные ловушкиОбучающий разбор с вопросами для рефлексии
Подбор/проверка терапииMED-PROMPT (роль: клинический фармаколог)Таблица взаимодействий (CYP/P-gp), доза по GFR/весу, план мониторинга, депрессибингКарта безопасности терапии + альтернативы
Объяснение пациентуMED-PROMPT (роль: врач-коммуникатор)Язык B1-B2, аналогии, shared decision making, чек-лист понимания (teach-back)Текст для пациента + план действий на дом

Промт — это не магия. Это протокол.

Хороший медицинский промт не делает ИИ врачом. Он заставляет ИИ имитировать процесс клинического мышления: собирать данные по алгоритму, строить дифференциал, верифицировать, документировать неопределённость и ставить безопасность выше уверенности.

  • Структура промта = протокол безопасности. Пропуск слоя = клинический риск.
  • ИИ не знает пациента. Промт должен заставить его спрашивать, а не гадать.
  • Дисклеймер и отказ от диагноза без очной оценки — не формальность, а юридическая и этическая граница.

  • Скопируй MED-PROMPT v2.1 выше.
  • Заполни блок [ВВОДНЫЕ ДАННЫЕ] по реальному кейсу из практики.
  • Запусти в привычной модели. Сравни с тем, как бы разобрал ты.
  • Допиши в промт свои частотные красные флаги и стоп-факторы.
    • НейросетиПромтыРазное
    21 октября, 2026

    Статьи по теме