Промт на ИИ-терапевта: структура, готовые шаблоны и границы безопасности

Промт на ИИ-терапевта: структура, шаблоны и границы безопасности

Как превратить чат-бота в помощника для подготовки к врачу, структурирования симптомов и проверки лечения — и где заканчивается помощь алгоритма.

Анатомия промта4 сценарияКрасные флаги

Сцена. Три часа ночи. Головная боль пульсирует в висках, в горле першит, температура 37.8. Рукой тянется к телефону — не к приложению поликлиники, а к чату с ИИ. «Врач, у меня такие симптомы, что это и что пить?»

Понятно почему: мгновенный ответ, ноль очередей, иллюзия контроля. Но вот парадокс: чем качественнее ответ нейросети, тем опаснее слепо ему верить. Материал ниже — не про то, как заменить врача. Про то, как использовать ИИ, чтобы прийти к врачу подготовленным, сэкономить время приёма и не навредить себе самолечением.

Жёсткое правило: ИИ — не врач

Ни одна модель, как бы она ни была обучена на медицинских датасетах, не имеет лицензии, страховки ответственности и, главное, клинического мышления. Она не палапирует, не слушает фоноэндоскопом, не видит пациента целиком.

ИИ — это продвинутый структурировщик информации. Он умеет: собирать анамнез в единый формат, напоминать про упущенные симптомы, переводить жаргон пациента на язык МКБ-10, моделировать дифференциальный диагноз для обсуждения с врачом.

Он не умеет: ставить диагнозы, назначать РЛС (рецептурные лекарства), отменять назначения специалиста, нести ответственность за жизнь.

ИИ ≠ ВРАЧ

Анатомия рабочего медицинского промта

Хаотичный запрос даёт хаотичный ответ. Медицинский промт — это структурированный запрос, где каждая секция выполняет свою функцию. Четыре столпа, без которых промт теряет клиническую ценность:

1. Роль и контекст

Жёсткое назначение персоны: «Ты — врач-терапевт с 15-летним стажем, работаешь по клиническим рекомендациями РФ/ESC/ACC». Запрет на диагноз: «Ты не ставишь диагнозы, только структурируешь данные и предлагаешь дифференциал для обсуждения с лечащим врачом».

2. Входные данные (Анамнез)

Структурированный блок: пол, возраст, рост/вес, основная жалоба (ХОЛ), история болезни (любой хронологии), аллергии, текущие лекарства (дозы!), вредные привычки, семейный анамнез, результаты анализов (если есть). Пустые поля лучше писать явно: «Анализов нет».

3. Ограничения (Guardrails)

Что ИИ не должен делать: «Не назначай дозировки», «Не пиши рецепты», «Не говори «возьмите и пейте»», «Если есть красные флаги — сразу пиши: «Требуется экстренная помощь / очный приём врача»». Это защита от галлюцинаций.

4. Формат выхода

Жёсткий шаблон ответа: 1. Структурированное резюме для врача (SOAP). 2. Вероятный дифференциальный диагноз (3-5 пунктов с обоснованием). 3. Необходимые анализы/обследования (по клиническим рекомендациям). 4. Вопросы, которые стоит задать врачу. 5. Дисклеймер.

Четыре сценария: готовые шаблоны

Скопируйте, вставьте свои данные, запустите. Каждый шаблон решает свою задачу.

1. Подготовка к очному приёму

Цель: сэкономить 10-15 минут приёма, не забыть важное, получить чёткий список вопросов врачу.

Роль: Терапевт-эксперт.
Контекст: Пациент [Возраст, Пол], готовлюсь к приёму [Дата/Специалист].
Данные: Жалоба: [подробно]. Хронические: [список]. Лекарства: [дозы]. Анализы: [файлы/цифры].
Задача: 
1. Составь краткое резюме (SOAP) для врача — чтобы он прочитал за 1 минуту.
2. Выдели дифференциальный диагноз (топ-3).
3. Список анализов/обследований по протоколам.
4. 5 вопросов, которые я задам врачу.
Стиль: Лаконично, медицинский стиль, без воды.
Стоп: Не назначай лечение. Дисклеймер в конце.

Копировать → Адаптировать → Использовать

2. Структурирование симптомов (Self-triage)

Цель: превратить «мне плохо» в структурированный анамнез, понять срочность и нужного специалиста.

Роль: Тriage-медсестра + Терапевт.
Данные: [Опиши симптомы хронологически: когда началось, динамика, провоцирующие факторы, сопровождающие симптомы, что облегчает].
Задача:
1. Переведи на клинический язык (МКБ-10 термины).
2. Оцени срочность: «Срочно (0-2ч)», «В ближайшие сутки», «Планово».
3. Предполагаемый профиль специалиста.
4. Красные флаги, которые требуют скорой/неотложки.
Стоп: Не ставь диагноз. Формулировка: «Паттерн симптомов соответствует…»

Копировать → Адаптировать → Использовать

3. Проверка схемы лечения (Second Opinion Sim)

Цель: найти потенциальные взаимодействия, дублирование групп, пропуски по протоколам. Не для отмены, а для вопросов врачу.

Роль: Клинический фармаколог + Терапевт.
Диагнозы: [список установленных врачом].
Схема: [Лекарство, доза, частота, длительность].
Задача:
1. Проверь взаимодействия (Cytochrome P450, фармакодинамика).
2. Есть ли дублирование механизма действия?
3. Соответствует ли схема актуальным рекомендациям (ESC/ERS/GOLD/КР РФ)?
4. Какие контрольные анализы нужны и с какой частотой?
5. Риски при сопутствующих состояниях.
Стоп: Не меняй дозы. Вывод: «Обсудите с врачу пункт X»

Копировать → Адаптировать → Использовать

4. Профилактика и образ жизни

Цель: получить персональный чек-лист скринингов, прививок и коррекции факторов риска по возрасту/полу/истории.

Роль: Профилактический медосмотр-эксперт.
Профиль: [Возраст, Пол, Рост/Вес, Курение/Алкоголь, Активность, Семейный анамнез, Хронические].
Задача по протоколам (РНКО/USPSTF/ESC):
1. Список скринингов с периодичностью.
2. Прививочный календарь (взрослые).
3. Целевые значения: АД, ЛПНП, HbA1c, ИМТ, ОК.
4. Неликорментная терапия: питание, сон, нагрузки — конкретно.
5. Группы риска, требующие внимания.
Стоп: Не назначай БАДы/лекарства профилактически без врача.

Копировать → Адаптировать → Использовать

Пошаговый запуск: от промта к действию

Собери досье

Выпиши все лекарства с дозами, скачай PDF анализов, напиши хронологию симптомов. ИИ не умеет гадать.

Вставь шаблон

Выбери сценарий выше. Замени квадратные скобки на свои данные. Не ленись — качество входа = качество выхода.

Итерируй

Первый ответ — черновик. Пиши: «Разверни пункт 2», «Убери жаргон», «Добавь протокол для диабетиков». Диалог важнее промта.

Верифицируй

Каждый факт — в поиск по клиническим рекомендациям (ESC, AHA, РНКО, UpToDate). ИИ галлюцинирует дозировки и названия препаратов.

Действуй

Печатаешь SOAP для врача. Записываешься на приём. Заказываешь анализы из списка. ИИ отработал — ты управляешь.

Сравнение: что даёт ИИ, а что — живой врач

ИИ-терапевт (в твоём чате)

Доступен 24/7 без записи
Структурирует хаос в SOAP за секунды
Напоминает про редкие дифференциалы
Генерирует список вопросов к врачу
Объясняет механизм действия лекарств
Не видит, не палпирует, не нюхает
Не несёт ответственности
Может выдумать дозировку (галлюцинация)

Живой врач (очный/видео)

Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)
Клиническое мышление: контекст, интуиция, опыт
Право писать рецепты РЛС, больничные, направления
Ответственность: уголовная, гражданская, нравственная
Доступ к инвазивным методам и стационару
Требует времени, записи, иногда — очереди

Красные флаги: когда ИИ запрещён

Если в диалоге появилось хоть что-то из этого списка — закрывай чат и звони 103 / езди в неотложку. Никаких уточняющих промтов.

Болевой синдромГрудная боль > 15 мин, не купируется нитро, irradiates в левую руку/челюсть/спинку. Разрыв аорты: рвущая межлопаточная.

Дыхательная недостаточностьЧСД > 30, нарастание сианоза, невозможность говорить фразой, дополнительные мышцы, сатурация < 92%.

Неврологические дефицитыАсимметрия лица, дрейф руки, речь, внезапная слепота, сильная головная боль «как никогда». Окно 4.5 часа.

Кровопотеря / ГематомезисГемоптоэ, мелена, геморрагия, обильные менструации с гiddiness, травмы с артериальным кровотечением.

Беременность + любые тревогиБоли внизу живота, кровянистые выделения, прекращение движений плода, преэклампсия (АД, отеки, белок).

Психиатрические экстренные состоянияСуицидальные планы/попытки, острый психоз, délire, тяжёлый абстинентный синдром, агрессия к себе/другим.

Главное, что стоит запомнить

ИИ — лучший медицинский секретарь, который никогда не устаёт, не забывает протоколы и работает за секунды. Он превращает твой хаос в структуру, которую врач прочтёт за минуту и скажет: «Хороший пациент, сэкономил мне время».

Но решение — всегда за врачом. А ответственность — за тобой. Используй ИИ, чтобы быть лучше подготовленным. Не используй, чтобы обойтись без врача. Граница тонка, но цена ошибки — жизнь.

Нейросети Промты Разное

19 октября, 2026