Промт для хирурга: как врачам писать запросы к ИИ, которые работают на операционном и в кабинете

Промт-инженерия в медицине

Промт для хирурга: как врачам писать запросы к ИИ, которые работают на операционном и в кабинете

Разбираем, почему обычные промты в клинике не работают, какие фреймворки дают точный ответ за секунды и как собрать личную библиотеку запросов для преоперационного планирования, внутриоперационной навигации и постоперационного менеджмента.

Преоперационная диагностика Внутриоперационная поддержка Документирование и отчёты Обучение и симуляция
Проблема первого экрана

Почему «объясни мне этот КТ» не работает в клинике

Врач открывает чат-бота между операциями, вводит «покажи вариации лобно-височной трещины» — и получает учебник по нейрохирургии. Время ушло, ответа нет, доверие к инструменту потеряно.

Медицинский промт — это не вопрос. Это структурированный клинический запрос с контекстом, ограничениями и форматом выдачи, пригодным для принятия решения.

Контекст — не опция, а обязательство

Врач знает анамнез, ИИ — нет. Без вводных данных модель галлюцинирует «учебник», а не клинику.

Формат ответа — часть клинического протокола

Список, таблица, чек-лист, SBAR — выдача должна встраиваться в рабочий процесс, а не требовать переформатирования.

Безопасность — верификация, а не вера

Любой ответ ИИ — гипотеза. Промт должен требовать ссылки на гайдлайны, уровни доказательности и флаги неопределённости.

Фреймворк

SPIN-MED: анатомия рабочего медицинского промта

Каждый компонент отвечает за свой слой точности. Пропуск любого элемента снижает пригодность ответа для клинического использования.

S

Setting (Контекст клиники)

Специализация, уровень больницы, доступное оборудование, профиляктика/экстренная помощь, возрастная группа пациентов. Пример: «Травматология 3-го уровня, взрослые, есть КТ и МРТ, нет навигации».

P

Patient & Pathology (Пациент и патология)

Пол, возраст, сопутствующие заболевания, стадия, классификация (AO/OTA, TNM, GCS), предыдущие интервенции. Без этого — «средняя температура по больнице».

I

Intent (Намерение запроса)

Что именно нужно: дифференциальный диагноз, выбор импланта, этапы операции, тактика осложнения, текст опе рационного протокола. Одно намерение — один промт.

N

Navigation & Nuance (Навигация и нюансы)

Ограничения: «только NCCN 2023+», «исключи консервативное лечение», «учесть аллергию на латекс», «язык — русский, термины — латынь/английский».

M

Mechanism of Output (Механизм выдачи)

Формат: чек-лист преоперационной подготовки, таблица рисков/выгод, пошаговый алгоритм SBAR, JSON для интеграции в ЭМК. Укажи структуру явно.

E

Evidence & Uncertainty (Доказательства и неопределённость)

Требование: цитируй гайдлайн/класс рекомендации/уровень доказательности. Пометь зоны, где консенсуса нет. Верни confidence score 0–100% для каждого пункта.

D

Decision Gate (Врачебратиевый ворот)

Финальная фраза промта: «Не давай рекомендацию к действию. Предложи варианты с рисками/выгодами. Решение принимаю я». Это юридически и этически критично.

Шаблон SPIN-MED для копирования

[S] Setting: [Специализация, уровень клиники, ресурсы, настройка] [P] Patient: [Возраст, пол, анамнез, классификация, стадия, предыстория] [I] Intent: [Диагноз / Планирование / Тактика / Документ / Обучение] [N] Nuance: [Исключения, гайдлайны, аллергии,contraindications, язык терминов] [M] Mechanism: [Чек-лист / Таблица / SBAR / Пошаговый алгоритм / JSON / Протокол] [E] Evidence: [Класс рекомендации, уровень доказ-ти, DOI/PMID, зоны неопределённости, confidence %] [D] Decision Gate: Не рекомендуй действие. Дай варианты с рисками/выгодами. Решение — за мной.

Совет: Сохрани этот блок как сниппет в текстовом экспандере (aText, Espanso, PhraseExpress). Горячая клавиша — и ты заполняешь только скобки.

Преоперационный этап: от диагноза к плану за минуты

Дифференциальный диагноз по снимкам

Рентген / КТ / МРТ / УЗИ

Загружаешь описание визуализации (или сам отчёт), просишь структурированный DDx с вероятностями и следующими шагами верификации.

[S] Ортопедия, травматоцентр, КТ/МРТ есть [P] М, 34 г, ВТА правая бедро, AO 32-B2, закрытая, без сопутствующих [I] Дифференциальный диагноз: патологический перелом vs метастаз vs остеомелит [N] Только онкология и инфекция как альтернативы. Гайдлайны NCCN/ESMO актуальные. [M] Таблица: Диагноз | Вероятность % | Ключевой признак на снимке | Следующий шаг (биопсия/маркеры/наблюдение) [E] Укажи класс рекомендации для каждого шага. Confidence score. [D] Не ставь диагноз. Дай структурированный DDx.

Выбор импланта и инструментария

Пластины / гвозди / эндопротезы

Сравнение систем фиксации под конкретную классификацию перелома с учётом доступного на складе инструментария.

[S] Травматология, наборы Synthes/DePuy/Медтех, нет навигации [P] Ж, 67 г, перелом проксимального отдела бедра 31-A2, остеопороз, ДМ2 [I] Выбор импланта: ГПФН vs ДХС vs эндопротез биполярный [N] Остеопороз — приоритет ангулярной устойчивости. Исключи гвозди короткие. [M] Таблица: Система | Индикация AO | Биомех. преимущество | Риск осложн. | Наличие на складе | Время опер. (мин) [E] AO Foundation гайдлайны, Cochrane reviews. Укажи Level of Evidence. [D] Не выбирай за меня. Дай матрицу решений.

Чек-лист преоперационной подготовки

WHO Safe Surgery / локальные протоколы

Генерация персонализированного чек-листа под конкретную операцию, пациента и ресурсы отделения.

[S] АО Хирургия, стандартный набор анестезии, нет ИВЛ длительного термина [P] М, 52 г, холецистэктомия лапароскопическая, ЖКБ хроническая, ожирение II ст. [I] Чек-лист преоперационной подготовки (вечер/утро/на столе) [N] Учесть риск аспирации, сложную интубацию, конверсию. Формат — для медсестры и анестезиолога. [M] Чек-лист в 3 колонки: Этап | Действие | Ответственный | Время | Готово (чекбокс) [E] WHO Safe Surgery Checklist, протоколы Минздрава. Confidence для каждого пункта. [D] Не пиши «врач решает». Дай готовый чек-лист к печати.
Real-time constraints

Внутриоперационные промты: секундомер и стерильность

Здесь нет времени на диалог. Промт — это голосовая команда или один тап ассистента на планшете за стерильным полем. Ответ — одна фраза, одно число, одно «да/нет».

Анатомическая ориентировка

«Где проходит н. улнарис в канале Кубитал 상대적으로 медиального эпикондиля? Ответ в мм проксимально/дистально».

Размер импланта

«Диаметр канала 11 мм, длина 380 мм. Какой гвоздь Сynthes TFN — длину и диаметр? Только цифры».

Тактика осложнения

«Партиальный разрыв ВКС при ТЭП. Алгоритм: сохранить / ревизия / констрейнмент. 3 шага».

Дозировка / антибиотик

«Цефазолин 2г введен 40 мин назад. Операция 3.5 ч. Повторная доза? мл/мг».

Микро-шаблоны для голосового ввода

Voice Trigger «Hey OR, anatomy…»

Промт: «Анатомия: [структура], [операция], [подход]. Дай: расстояние до [ 신경/сосуд] в мм, вариативность %, риск повреждения».

Voice Trigger «Hey OR, implant…»

Промпт: «Имплант: [тип], [размер кости/канала], [классификация]. Верни: каталоговый номер, длину, диаметр, блокировочные винты — список».

Voice Trigger «Hey OR, trouble…»

Промпт: «Осложнение: [что случилось], [этап операции], [анатомия]. Алгоритм: 3 шага, критерии конверсии, что сказать анестезиологу».

Постоперационный менеджмент и документирование

1Операционный протокол за 30 секунд

Диктуешь ключевые этапы — ИИ собирает структурированный протокол по стандарту ОМС/ЕМК.

[S] АО, абдоминальная хирургия, ЭМК ЕМИАС [P] М, 45 г, аппендэктомия лапароскопическая, фаз. аппендицит [I] Операционный протокол (форма 003/у / локальный стандарт) [N] Структура: доступ / ревизия / находки / التدخل / дренаж / замыкание / осложнения / время / кровь / диурез. Термины — латынь. [M] Готовый XML/JSON для импорта в ЭМК + читаемый текст для архива [E] Соответствие Приказу Минздрава. Пометь обязательные поля. [D] Не выдумывай детали. Оставь плейсхолдеры [ЗАПОЛНИТЬ] для уточнений.

2Протокол постоперационного наблюдения

Генерация индивидуального протокола мониторинга: параметры, пороги тревоги, алгоритмы реакции медсестры.

[S] Реанимация/Камера постоп. наблюдения, мониторинг SpO2/НИБП/ECG/Т [P] Ж, 60 г, после пандуоденальной резекции (Уиппл), ДМ2, ХСН [I] Протокол наблюдения первые 48 ч: параметры, частота, пороги, действия [N] Специфика: pancreatogenic leak, DGE, bilious drainage. Исключи стандартные пункты, добавь специфичные. [M] Таблица: Час | Параметр | Норма | Порог тревоги | Действие медсестры | Эскалация к врачу [E] ERAS Society гайдлайны, протоколы отделения. Confidence. [D] Готовый к печати A4. Без рекомендаций — только протокол.

3Письмо эпикриза и выписного листа

Структурированный вывод для передачи лечащему врачу / поликлинике: диагноз МКБ-10, операция, осложнения, назначения, контроль.

[S] Стационар, переход к амбулаторному этапу, форма 027/у [P] М, 28 г, после лапароскопической аппендэктомии, неосложнённый ход [I] Эпикриз для выписного листа и передачи в поликлинику [N] МКБ-10 коды основного и сопутствующих. Назначения: препарат/доза/схема/длительность. Контроль: когда/кто/что. [M] Структурированный текст по разделам: Анамнез / Операция / Ход / Диагноз МКБ / Назначения / Рекомендации / Контроль [E] Клинические рекомендации профильного общества. Без «по назначению врача». [D] Текст готов к копированию в ЭМК. Плейсхолдеры для уточнений.
Безопасность

Валидация ответа: чек-лист перед применением

Любой ответ ИИ проходит фильтр. Если пункт не пройден — промт дорабатываешь, а не используешь результат.

Красные флаги галлюцинаций в медицине

Фантомные гайдлайны

Цитата несуществующего «Протокола Минздрава 2024 № 1234н» с детальными рекомендациями.

Несуществующие DOI/PMID

Идеально выглядящие ссылки, которых нет в PubMed/ CrossRef.

Смешение классификаций

AO + OTA + Neer в одной куче без указания версии.

Дозировки «в среднем»

«Обычно назначают 1–2 г» без учета КК, возраста, взаимодействий.

Своя библиотека промтов: от хаоса к системе

1. Название = Триггер

Не «Промт для переломов», а «AO_32-B_Implant_Select». Искать по горячей клавише или префиксу должно быть мгновенно.

2. Версионирование

Каждый промт — v1.0, v1.1… В changelog: «добавил исключение остеопороза», «обновил гайдлайн до NCCN 2024». История = доверие.

3. Тест-кейсы

Под каждым промтом — 3–5 реальных кейсов с ожидаемым результатом. Регресс-тестируешь при смене модели или обновлении гайдлайнов.

4. Контекстные переменные

Вынеси клинику/склад/гайдлайны в отдельный JSON-конфиг. Промт подставляет их автоматически. Меняешь клинику — меняешь один файл.

5. Peer Review

Раз в квартал: коллега прогоняет твои промты на своих кейсах. Находит слепые зоны. Подписывает версию. Это норма клинической культуры.

6. Оффлайн-режим

Критичные промты (дозировки, анатомия, протоколы реанимации) дублируй в локальной базе (Obsidian, Notion, текстовик). Интернет пропадает в самый неподходящий момент.

До и после: как SPIN-MED меняет результат

Обычный запрос

«Какие бывают переломы лучевой кости и как их лечить?»
Результат: 3-страничный обзор от коллаэса до шейки, смешанные классификации, нет привязки к пациенту, нет алгоритма выбора.
Время врача: 8 мин чтения + 5 мин структурирования + поиск гайдлайнов отдельно.
Пригодность: 0% для принятия решения за конкретного больного.

SPIN-MED промт

[S] Травматология, КТ есть, наборы Synthes/Медтех [P] Ж, 72 г, перелом дистального отдела лучевой 23-R3A2, остеопороз, без смещения [I] Выбор тактики: консервативно vs операции (пластина блочная / ПВО / ИПО) [N] Остеопороз, возраст, низкий спрос. Исключи ИПО. Гайдлайны AO/AAOS. [M] Таблица: Тактика | Индикации | Биомеханика | Риск несосоединения | Риск перелома ВУС | Время опер. | Реабилитация | Наличие [E] Level of Evidence, класс рекомендации. Confidence. [D] Не выбирай. Дай матрицу.
Результат: Таблица 4×8 заполненная под пациента. Пластина блочная — класс I, уровень B. ПВО — класс IIb. Консервативно — класс IIa при условии контроля КТ через неделю.
Время врача: 45 сек на чтение таблицы. Решение принято.
Пригодность: 100%. Готово к обсуждению с пациентом и анестезиологом.
Обучение и симуляция

ИИ как тренажёр: от M&M конференций до VR-операций

Промты для обучения — отдельный класс. Здесь намерение не клиническое решение, а развитие мышления.

1M&M разбор

«Сгенерируй 3 варианта осложнения при [операция] с разными причинами: техническая ошибка / анатомия / тактика. Для каждого — вопрос к залу и урок».

2Виртуальный пациент

«Я ординатор. Ты — виртуальный пациент с [диагноз]. Я собираю анамнез, назначаю обследование. Ты отвечаешь реалистично. В конце — дебрифинг: что упустил».

3Экзаменационные билеты

«Сделай 10 кейсов по [тема] по формату ЕЭК/ORD/бordo: клиника → тактика → обоснование гайдлайном. С ответами и ссылками».

4Согласование терминологии

«Приведи соответствие терминов: русское клиническое / латынь / ICD-10 / SNOMED-CT / AO / английский разговорный. Таблицей».

Промт — это не магия. Это клинический навык.

Как наложение шва, установка дренажа или настройка аппарата ИВЛ. Учится, тренируется, верифицируется, передаётся младшим.

Три шага к началу сегодня

  1. Сохрани шаблон SPIN-MED в экспандер. Назначь хоткей.
  2. Напиши 3 промта под свои частые задачи (диагноз, имплант, протокол).
  3. Прогони их на вчерашних кейсах. Сравни с тем, как решил на самом деле.

Правило хирурга для ИИ

«Не спрашивай ИИ, что делать. Спроси его, какие варианты существуют, каковы риски и что говорят гайдлайны. Реши сам».

НейросетиПромтыРазное
19 октября, 2026

Статьи по теме